日本の医療施設について

日本の医療施設を分類すると、①ベッド数が20床以上ある施設（病院）、②19 床以下の有床診療所（医院、診療所、クリニック）、③外来だけを対応する無床診療所、④助産所の4つです。

①病院であっても、周産期救急を受け入れることができる病院と、受け入れていない病院があります。小規模の施設では、医師が一人で対応している場合もあり、急変時には高次施設へ搬送されるケースもあります。分娩を取り扱っていない施設の場合は、妊娠が判明した直後、もしくは妊娠後半に入った段階で、分娩施設をご紹介しております。

一般的な産婦人科の病院・助産所について

診療所と他施設からの周産期救急受け入れのない病院の相違点としては、病床数以外にはあまりありません。個々の施設(助産所を含む)によって方針が違い、

• 自然分娩か計画分娩なのか
• 院内で開催している教室の有無
• 産後のケアをしているかどうか

などの違いがあげられます。最近ではそれぞれの施設で打ち出している理念や特徴をホームページ上で公開しているケースが多いので、まずはネットで探してみるといいでしょう。もし、気になった施設があれば、直接電話相談や受診して確かめてみましょう。

総合周産期センター・地域周産期センターについて（大学病院、周産期救急を扱う総合病院）

総合周産期センター・地域周産期センターには、マンパワーがあり、ハイリスク妊娠・分娩管理に対応できる医療設備が揃っています。NICU（新生児集中治療室）があるため、早産や低出生体重児の管理にも対応できます。

また、もともと持病のある妊婦さんでも、他科の医師に一緒に診てもらうことが可能です。ただし、ハイリスク分娩が優先対応となります。受け入れの条件を設定している場合もありますので、事前の確認が必要です。

妊娠のリスクを確認してみましょう

ハイリスク妊娠と思われる場合は、周産期センターでの分娩が望ましいと考えられます。ママが自分で妊娠のリスクを判断するには、下に示した自己評価表を参考にしてみてください。

合計が0～1点の場合、大きな問題はなく、2～3点の場合は、周産期センターと連携している施設での妊婦健診・分娩が求められます。さらに、4点以上の場合、ハイリスク妊娠に対応可能な病院での管理が必要です。ただし、この点数の取り扱いは各施設の設備によって異なりますので、あくまで大まかな目安として捉えてください。

妊娠のリスクを確認してみましょう

ハイリスク妊娠と思われる場合は、周産期センターでの分娩が望ましいと考えられます。ママが自分で妊娠のリスクを判断するには、下に示した自己評価表を参考にしてみてください。

合計が0～1点の場合、大きな問題はなく、2～3点の場合は、周産期センターと連携している施設での妊婦健診・分娩が求められます。さらに、4点以上の場合、ハイリスク妊娠に対応可能な病院での管理が必要です。ただし、この点数の取り扱いは各施設の設備によって異なりますので、あくまで大まかな目安として捉えてください。

大部屋・個室、どちらを選ぶべき？

出産予定が近づいたママの場合、大部屋・個室、どちらに入院した方が良いのか迷う方もいらっしゃいます。

大部屋のメリットとしては、他のママさんと仲良くなれますし、入院費用も安く済みます。

一方、個室は静かな点がメリットに挙げられます。お腹の中にいる赤ちゃんにストレスを与えない環境を優先するのであれば、個室のある産婦人科を選ぶことをおすすめします。

立ち合いが可能かどうかを確認する

大学病院などでは立ち会い出産をNGとしていることが多く、産婦人科医院でも制限をかけていることがあります。夫や両親に立ち会ってほしい場合には、事前に立ち会い出産が可能かを確認しておきましょう。

母子同室か分離かを確認する

病院の方針によって、産後にママと赤ちゃんが同室で過ごす「母子同室」か、別の部屋で過ごす「母子別室」が決まっている場合があります。

母乳育児のためには母児同室で過ごすことが一番良いといわれていますが、産後のママだけでなく、他の病気で入院している患者さんと一緒の大部屋（混合病棟）だと、母児同室はできません。施設の環境や方針によって変わってきます。

講習会の有無で決める

母親学級やマタニティヨガなど積極的に講座を取り入れている産婦人科だと、他のママとも交流がもて、助産師に不安なことを聞く機会ができます。出産に不安がある人は、講座の有無で産婦人科を選ぶことをおすすめします。

健康保険証やナプキンなどの準備

妊娠は自費扱いとなるため、健康保険証は使えません。しかし、妊娠以外や何か病気が見つかった場合には健康保険証を使うことがあるので、準備しておきましょう。

また、妊娠検査では内診時に出血することもあるため、生理用のナプキンを用意しておくことをおすすめします。さらに、有名な産婦人科では患者さんが多く待ち時間が長くなりますので、本などの暇つぶしになるものがあると便利です。

メモや筆記用具も忘れずに

初診での問診票には、最終月経（一番最近の生理開始日）、服用中の薬の名前や、かかったことのある病気など間違えそうな項目が数多くあります。初診で産婦人科に行く前に、メモに記入しておけば間違えずに済みます。また、初診ならではの不安や疑問をメモにまとめておくと、医師に質問しやすくなります。

各種検査の実施

次に、体重測定や尿検査、血圧測定、血液検査など各種検査を行います。（初診時にすべて行うとは限りません。施設によって異なります。）体重と尿検査は、妊婦検査に来るたびに行われます。

内診

専用の内診台に乗って、内診を行います。初期は子宮や卵巣の異常、中期は子宮口の開き具合や柔らかさなどで流産・早産の可能性を、後期はお産の準備ができているかどうかなどを確認します。

超音波検査

経膣プローブと呼ばれる棒状の器具を膣内に挿入し、子宮の状態を確認します。胎嚢や胎児の大きさまで細かく調べます。また、子宮筋腫（子宮にできる良性のコブ）、卵巣嚢腫（卵巣が腫れる状態）の有無や、異常妊娠の可能性について確認します。

検査結果の説明

各検査結果の説明を元に、妊娠の有無や出産予定日などの説明があります。

普段と色や臭いが違うなど、おりものに異常がある

下腹部の痛みや不快感がある

月経前症候群（月経前のむくみ、イライラなどの体調不良）の症状がある

月経不順や出血量が多い

月経痛がつらい

発汗やほてりなど更年期障害がある

トイレが近い、便秘などの排泄障害の症状がある

なかなか妊娠できない（妊娠のタイミング相談なども）

その他に、子宮がんなどの病気を早期発見するためにも、婦人科で定期検診を受けることをおすすめします。

服装はスカートがベスト！

服装は、パンツスタイルよりもスカートの方が良いです。スカートであれば、内診の時に脱がずに済むため、下半身を覆うことができます。

スケジュール帳の準備

スケジュール帳は、今後の検査予定や次回の検査日を確認する際に便利です。忘れずに持っていくようにしましょう。

お薬手帳や基礎体温表の準備

お薬手帳や基礎体温表、検査結果などは、これまでの身体状況を判断する材料になるものです。新たに薬を導入する場合には、飲み合わせによる副作用の有無を確認できますので、持っていくことをおすすめします。

また基礎体温表は月経不順や不正出血、無月経を診断するために重要な情報となりますので、記録している方は必ず持参しましょう。スマホのアプリを利用しているなら、それを見せられるように準備しましょう。